Analisis preoperatorios

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🙄 Evaluación preoperatoria

Notas al pie de páginaLa investigación fue iniciada por los colaboradores HRA y JKLW. HRA, JKLW, YK y YJO participaron en el diseño del informe. Con una evaluación crítica y un mayor desarrollo por parte de HRA, JKLW, YK y YJO redactaron el manuscrito. En lo que respecta a los análisis estadísticos y de datos, HHL recomendó. Ambos escritores han contribuido a la revisión del manuscrito y a la aceptación de la versión final. HRA es el garante de la revisión. Financiación La obra fue financiada por el Fondo del Departamento de Anestesiología del Hospital General de Singapur, Singapur. La HRA ha recibido el premio SingHealth Duke-NUS Nurturing Clinician Scientists Scheme Award, proyecto número 12/FY2017/P1/15-A29. Descargo de responsabilidad En el diseño de esta investigación y en el examen y evaluación de las conclusiones, las fuentes de financiación no desempeñan ningún papel. Intereses contrapuestos No se ha declarado ninguno. Participación de los pacientes y el público Los pacientes y/o el público no participaron en el diseño, la realización, la presentación de informes o el d

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Contexto: Para la colecistectomía laparoscópica electiva (LC), desarrollamos una vía clínica (CP) que incluía la siguiente evaluación preoperatoria: histórica y física (H&P), ultrasonido del cuadrante superior derecho (US) y pruebas de función hepática (LFT). Especulamos que, más allá de lo dictado por H&P y US, las pruebas de rutina de LFT no alteraban el manejo y podían ser omitidas de la PC. Métodos: 387 pacientes consecutivos sometidos a LC electiva fueron incluidos en el estudio. Las anomalías de la evaluación preoperatoria se relacionaron con los hallazgos de coledocolitiasis u otros efectos inusuales. Resultados: Se observaron anomalías en H&P (n = 7), US (n = 13), y LFT (n = 177) en 187 (48 por ciento) pacientes. La coledocolitiasis fue reportada en siete pacientes (2%); dos tuvieron H&P anormal; tres tuvieron US anormal; y cuatro tuvieron LFTs anormales. No hubo pruebas de función pulmonar irregular en ningún paciente con coledocolitiasis, pero sí con H&P y US normales. Conclusiones: Las pruebas de función pulmonar rutinarias no son rentables hasta que se realiza una LC electiva. H&P y US están garantizados antes de la LC, pero las pruebas de función pulmonar no añaden ninguna información valiosa y no deben ser evaluadas regularmente.

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ResumenEn los pacientes de acromegalia con macroadenomas, particularmente macroadenomas invasivos, la remisión bioquímica después de la cirugía transesfenoidal sigue siendo insatisfactoria. En estudios anteriores con casos limitados se han comunicado conclusiones contradictorias con respecto al efecto de los análogos de la somatostatina (ASS) preoperatorios en los resultados quirúrgicos. Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de la investigación comparativa para examinar las pruebas actuales de la atención médica preoperatoria. Pubmed, Embase y la Biblioteca Cochrane han realizado una búsqueda bibliográfica. Contenían cinco ensayos controlados aleatorios (ECA) y siete estudios comparativos no ECA. El enfoque principal de estos estudios fue el macroadenoma pituitario, aunque se incluyó un número limitado de casos de microadenoma. Los ASS preoperatorios no se han asociado con riesgos elevados de complicaciones postoperatorias por razones de seguridad. Con respecto a la eficacia, los ASS preoperatorios aumentaron la tasa de curación a corto plazo, pero la tasa de curación a largo plazo no mostró ningún cambio sustancial. La tasa de curación a corto plazo también mejoró en el caso de los macroadenomas invasivos, pero los resultados a largo plazo no eran evaluables en la práctica clínica, ya que normalmente se necesitaba una terapia adyuvante. En conclusión, en los pacientes con acromegalia, los ASS preoperatorios son saludables y el efecto beneficioso sobre los resultados quirúrgicos se limita a la tasa de curación a corto plazo de los macroadenomas y los macroadenomas invasivos. Se espera que los hallazgos de este meta-análisis sean revisados por más ECAs bien diseñados para analizar los resultados a largo plazo.

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Para predecir los efectos postoperatorios a corto plazo, ¿qué método de detección preoperatoria se debe aplicar a los pacientes mayores que se someten a una cirugía electiva? Evaluaciones sistemáticas, meta-análisis y lecciones de directrices
A fin de predecir los efectos postoperatorios a corto plazo, ¿qué método de examen preoperatorio debería aplicarse a los pacientes de edad avanzada que se someten a una cirugía electiva? Evaluaciones sistemáticas, meta-análisis y lecciones de directrices
Referencias1. Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, División de Población (2015) World Population Ageing 2015 (ST/ESA/SER.A/390)2. Etzioni DA, Liu JH, Maggard MA et al (2003) The ageing population and its effect on the workforce in surgery. 238:170-177PubMed Ann Surg
9. Colegio Real de Cirujanos de Inglaterra y Departamento de Salud (2018) El paciente de cirugía general de alto riesgo: elevando el nivel. Directrices actualizadas para el tratamiento perioperatorio de pacientes de cirugía general de alto riesgo. HTTPS:/www.rcseng.ac.uk/-/media/files/rcs/news-and-events/media-centre/2018-press-releases-documents/rcs-report-the-highrisk-general-surgical-patient-december-2018.pdf.pdf-december-2018.pdf.pdf. Consultado el 25 de junio de 202010. Eamer G, Al-Amoodi MJH, Holroyd-Leduc J y otros (2018) Review of risk evaluation methods for elderly surgical patients to forecast morbidity and mortality. 216:585-594Artículo Am J Surg